「少し歩くと足がしびれ、前かがみで休むと楽になる」——それは腰部脊柱管狭窄症の代表的なサイン（間欠性跛行）かもしれません。
長岡京病院 脊椎センターでは、脊椎を専門とする医師による正確な診断を土台に、まず保存療法を行うことで日常のつらさの緩和を目指します。改善が乏しい場合や神経症状が進む場合、患者さんの症状の具合によっては、手術（除圧術・固定術）により症状の改善を目指します。長岡京病院は京都・乙訓地域で充実したリハビリテーション体制を備え、手術後の回復をサポートしています。
- 他院で「手術が必要」と言われ、治療方針を悩まれている方
- 足のしびれ・間欠性跛行で歩ける距離が短くなってきたなと感じる方
- 他院で手術を受けたあとも症状が取れない方（再手術のご相談）
- ご高齢のご家族の治療に迷われている方
【担当】脊椎センター長 秋山 典宏（あきやま のりひろ）医師
日本整形外科学会認定 整形外科専門医
京都大学医学部卒業。2013年より脊椎外科を専門とし、前職を含めこれまでに約1,700件の脊椎手術に携わってきました。若年者の側弯症手術から高齢者の頚椎、脊椎手術まで幅広い脊椎疾患の手術治療に対応しています。
まずはセルフチェック（間欠性跛行・しびれ）
次のような症状はありませんか？
- 少し歩くと足やお尻がしびれ・痛くなり、前かがみで休むとまた歩ける
- 立っている・歩くとつらいが、座る／前かがみになると少し楽になる
- 以前より続けて歩ける距離が短くなった気がする
- 足の裏やすね・ふくらはぎにしびれや冷え・違和感を感じることがある
- 歩くのはつらいが、自転車には乗れる
- （進行時）尿が出にくい・頻尿など、排尿の変化を感じることがある
複数当てはまる方は、腰部脊柱管狭窄症の可能性があります。※これは受診の目安であり、診断ではありません。特に足の力が入りにくい・排尿排便の障害がある場合は、早めの受診・ご相談をおすすめします。
腰部脊柱管狭窄症とは（原因・病態）
背骨の中で神経が通る管（脊柱管）が狭くなることで、神経が圧迫されて、腰や足のしびれ・痛み、間欠性跛行を起こす病気です。おもな原因は、加齢に伴う椎間板の変性、椎間関節や黄色靭帯の肥厚、背骨のすべり（変性すべり症）などで、中高年以降に多くみられます。
これらの背骨の変化は変形性腰椎症と呼ばれ、狭窄症と併せもつ方も多くみられます。
姿勢との関係が特徴的で、前かがみ（脊柱管が広がる）で楽になり、腰を反らす（狭くなる）としびれや痛みを感じやすくなります。自然に大きく改善することは少なく、症状が強いまま放置すると、痛みにより歩ける距離が短くなることがあります。一方で、適切な診断と治療を行うことで症状の改善が期待できる病気でもあります。
なお、足のしびれを伴わず背中や腰の痛みだけがある場合や、背が縮んだ・背中が丸くなったといった変化がある場合は、いつのまにか骨折（背骨の圧迫骨折）が原因のこともあります。
正確な診断・検査（CT・レントゲン）
似た症状でも、原因は様々あり全てが狭窄症とは限りません（椎間板ヘルニア、末梢神経障害、下肢の血流障害など）。当センターでは、脊椎を専門とする医師による問診・神経学的診察に加え、画像検査で原因と圧迫の部位・程度を正確に見極めます。
- CT検査：脊柱管の狭窄の程度や骨の状態を詳しく評価します。短時間で撮影でき、手術の要否や範囲を判断するうえで重要な検査です
- レントゲン：背骨の変形・すべり・不安定性、骨の状態を評価します
- 神経学的診察：しびれ・筋力・反射の分布から、圧迫などの障害されている神経を推定します
- 他疾患との鑑別：椎間板ヘルニアや下肢の血流障害など、似た症状を起こす病気との見極めを行います
「原因が本当に狭窄症か」を確かめることが、適切な治療の第一歩です。他院で撮影した画像（CT、MRI等）をお持ちの方はご遠慮なくご持参ください。
長岡京病院 脊椎センターの治療方針
「まず保存療法、必要な方に適切な手術」が基本方針です。手術は症状の大きな改善が期待できる一方で、体への負担も一定程度伴います。保存療法を続けるか手術に進むかは、患者さんの症状・画像所見・生活背景・これまでの経過をふまえて、一緒に考えていきましょう。長岡京病院では、脊椎を専門とする医師による診断から保存療法・手術・術前術後のリハビリまでを一貫して行える体制を整えています。
① 保存療法（手術をしない治療）
軽度〜中等度では、まず手術をしない保存療法を行います。
- 薬物療法：神経の血流を改善する薬、痛み・しびれを和らげる薬 など
- リハビリ・運動療法：姿勢指導、体幹・股関節の柔軟性や筋力の改善（当院はリハビリテーション科を備えています）
- 日常生活の工夫：前かがみ姿勢の活用、コルセットの適切な使用 など
② 手術が検討されるケース／急がなくてよいケース
手術を検討するのは、保存療法でも改善しない・歩行障害が進む・足の麻痺や排尿排便障害等がある場合です。逆に、症状が軽く生活に支障が少なければ、手術を急ぐ必要はありません。当院は、手術のメリットとリスクの両方をご説明し、納得して選んでいただくことを大切にしています。
③ 当院で行う手術（除圧術・固定術）
手術の最大の目的は「神経の圧迫を取り除くこと（除圧）」です。その上で、背骨のズレや歪みなど、不安定性を伴う場合は「固定」を行います。
- 除圧術（椎弓切除術など）：狭くなった脊柱管に対し、骨を削り、肥厚した靭帯を切除するなどすることで、神経の圧迫を取り除く手術です。背骨の不安定性が少ない狭窄症の場合に行います。
- 固定術（腰椎後方椎体間固定術など）：背骨のすべり・不安定性を伴う場合に、金属製のスクリューやロッド、人工骨を用いて脊椎の一部を固定し、背骨の安定性を確保します。
当院では、狭窄の部位や範囲、背骨の安定性に応じて、次の術式に対応しています。
- 椎弓切除術・開窓術（部分椎弓切除）：神経を圧迫している椎弓や肥厚した靭帯を、必要な範囲だけ取り除きます。
- 棘突起縦割法：背骨の出っ張り（棘突起）を縦に割って進入する方法で、背骨を支える筋肉への負担を抑えることを目的としています。
- 片側進入両側除圧：片側からの進入で、左右両側の神経の圧迫を取り除きます。
- 顕微鏡下除圧術：手術用顕微鏡で拡大して確認しながら、神経の圧迫を取り除きます。
- 後方椎体間固定術（PLIF）・経椎間孔的椎体間固定術（TLIF）：除圧に加え、ケージと移植骨を椎間に挿入して背骨の安定性を確保します。
- 経皮的椎弓根スクリュー（PPS）：背骨を固定するスクリューを、小さな切開から挿入します。
※どの術式が適しているかは、症状・画像所見・背骨の安定性・全身状態によって異なります。診察時に個別にご説明します。
手術は手術用顕微鏡を用い、神経の状態を拡大して確認しながら進めます。あわせて術中神経モニタリングを行い、神経のはたらきを確認しながら、安全に配慮して手術を行います。
どの治療方法を選ぶかは、疾患・部位・患者さんの状態によって異なり、脊椎を専門とする医師が判断します。
手術のリスク・合併症について
手術には、効果が期待できる一方で、次のようなリスクがあります。当院では手術の前に、これらを必ずご説明しています。
- 感染：傷やその奥に細菌が入ることがあります。
- 出血：手術中・手術後に出血することがあります。
- 硬膜損傷・髄液漏：神経を包む膜が傷つき、髄液がもれることがあります。
- 神経症状の悪化：手術後に、しびれや痛み、力の入りにくさが強くなることがあります。
- 血栓症：安静により脚の静脈に血のかたまりができることがあります。
- 隣接椎間障害：固定した部分の隣の椎間に、後から負担がかかることがあります。
※上記のほかにも、患者さんの状態に応じてお伝えすべきリスクがあります。手術を決める前に、得られる効果とあわせて個別にご説明し、ご納得いただいたうえで進めます。
手術から退院までの一般的な流れ：
- 術前検査（血液検査・画像・全身状態の評価）と手術の説明・同意
- 手術（全身麻酔。術式により時間は異なります）
- 術後はできるだけ早期に、入院中からリハビリを開始し、歩行・日常生活動作の回復を目指します
- 退院後も外来・リハビリでフォローします
入院期間の目安は、除圧術で約10日、除圧固定術で約14日です。
※入院期間は目安です。術式・回復の状況により個人差があります。詳しくは診察時にご説明します。
手術までの期間は、診断がついてからおおむね2〜3週間でご案内しています。症状が重い場合は、前倒しして手術を行うことがあります。
④ 他院で手術を受けたあと、症状が続く方へ（再手術のご相談）
「手術をしたのに、しびれや痛みが残る・再発した」——そうしたお悩みは多くご相談いただきます。脊椎の手術後には、固定した部分の隣の背骨に負担がかかる（隣接椎間障害）などにより症状が続くことがあります。当センターでは、固定の延長やインプラントの入れ替え・抜去といった再手術や、セカンドオピニオン（他院で治療中の方のご相談）にも対応しております。他院での治療を否定するものではなく、「いまの症状をどう改善するか」を一緒に考えていきましょう。まずは画像診断を行いながら前回の術後の経過を拝見し、再手術の必要性なども含め総合的に診断させていただきます。
⑤ ご高齢の方の手術について
「高齢だから手術は無理かも」と諦める必要はありません。当センターでは、若年者から高齢者まで、幅広い脊椎疾患の手術治療に対応しています。年齢だけで判断せず、患者さんの現在の全身状態や症状の強さなどをふまえてリスクとメリットを丁寧にご説明いたします。当院は内科を始めとし整形外科、リハビリテーション科を併設しており、持病のある方のご相談にも対応しやすい体制を取っております。
費用について（健康保険・高額療養費）
腰部脊柱管狭窄症の診療・手術には、公的医療保険（健康保険）が適用されます。医療費の自己負担が高額になった場合は、高額療養費制度により、年齢や所得に応じて定められた自己負担限度額を超えた分が払い戻される場合があります。あらかじめ「限度額適用認定証」をご用意いただくと、窓口でのお支払いを自己負担限度額までにとどめられます（ご加入の医療保険の窓口＝健康保険組合、市区町村の国民健康保険・後期高齢者医療の担当窓口などで手続きができます）。
※マイナ保険証をご利用の場合は、認定証がなくても限度額までのお支払いとなることがあります。制度の適用可否・金額は、加入保険や所得区分により異なりますので、ご加入の医療保険の窓口にご相談ください。入院・手術の費用の詳細は、受診時や入院窓口でご説明します。
京都・長岡京病院 脊椎センターの診療体制
- 脊椎を専門とする医師が担当：日本整形外科学会認定 整形外科専門医の秋山 典宏 医師（2013年より脊椎外科に従事、前職を含め約1,700件の脊椎手術に携わる）が診断・治療を担当
- 診断から手術・リハビリまで一貫：CTによる画像診断 → 保存療法 → 必要な方に手術 → リハビリテーション
- 再手術のご相談にも対応：他院で手術後も症状が続く方の再評価・再手術
- 手術用顕微鏡・術中神経モニタリングに対応：手術用顕微鏡で拡大して確認しながら、術中神経モニタリングで神経のはたらきを確認し、安全に配慮
- 豊富な診療科を併設：脳神経内科・循環器内科・糖尿病内科、整形外科、リハビリテーション科を併設し、持病のある方にも対応しやすい体制
- 地域連携室を設置：地域の診療所・病院からのご紹介に対応
- 通いやすい立地：阪急「長岡天神」駅 徒歩約5分
対応エリア
長岡京病院 脊椎センターには、長岡京市・向日市・大山崎町（乙訓地域）をはじめ、京都市や大阪近郊などからご来院いただけます。かかりつけの診療所・整形外科からのご紹介にも、地域連携室が対応します。腰や足の症状でお悩みの方は、当センターへご受診・ご相談ください。
受診の流れ・アクセス
- ご予約：脊椎センターは完全予約制です。ご来院前に必ずお電話でご予約ください。他院の紹介状・画像（MRI等）をお持ちの方は来院時にご持参ください。
- 診察・検査：問診・神経学的診察・CT等で診断します。
- 治療方針のご提案：保存療法・手術のメリット／リスクをご説明し、患者さんの腰や足のお悩みを一緒に考えていきます。
| 病院名 | 医療法人総心会 長岡京病院 |
|---|---|
| 住所 | 〒617-0824 京都府長岡京市天神1丁目20-10 |
| 電話（予約） | 075-955-1151（電話受付：月〜金曜 9:00〜17:00／土曜 9:00〜12:00） |
| 脊椎センター | 火曜・金曜 午前9:00〜12:00（受付開始8:00）／担当：秋山医師 ※一部、学会参加や緊急手術等で外来が休診となる場合がございます。最新の担当日はお問い合わせください。 |
| アクセス | 阪急京都線「長岡天神」駅 徒歩約5分／JR京都線「長岡京」駅 徒歩約15分 |
よくある質問
- Q. 間欠性跛行（かんけつせいはこう）とは何ですか？
- しばらく歩くと足の痛みやしびれで歩けなくなり、前かがみで少し休むとまた歩けるようになる状態です。腰部脊柱管狭窄症で最も特徴的な症状です。お一人で悩まず、まずはご受診・ご相談ください。
- Q. 手術をしないと治りませんか？
- 多くの方はまず保存療法で症状の緩和を目指していきます。症状の改善があまり期待できない場合や神経症状が進む場合に、手術による治療を検討していきます。
- Q. 自然に治ることはありますか？
- 自然に大きく改善することは少ないとされています。ただし保存療法や手術により症状の改善が期待できますので、まずは当院の整形外科をご受診ください。
- Q. 治療せず放っておくとどうなりますか？
- 症状が強いまま経過すると、歩ける距離が短くなるなど生活に支障が出ることがあります。特に足の力が入りにくい・排尿排便が困難になってきたなどの自覚症状がある場合は、早めの受診をおすすめします。
- Q. どんな検査をしますか？
- 問診・神経学的診察に加え、レントゲン・CTなどで神経の圧迫の程度や背骨の状態を評価します。
- Q. 症状が軽いのですが、すぐ手術したほうがよいですか？
- 生活への支障が少なければ、手術を急ぐ必要はありません。まずはしっかりと診断を行い、保存療法から始めるのが一般的です。
- Q. 診断や相談だけでも受診できますか？
- はい。診断や治療方針のご相談も承ります。お手元に画像・紹介状があればご持参ください。
- Q. 他院で手術を受けましたが、症状が残っています。診てもらえますか？
- はい。手術後も症状が続く方の再評価や再手術（固定の延長・インプラントの入れ替え・抜去など）にも対応しております。手術後の経過の状況や画像診断を行うことで再評価を行い、治療の方針を考えていきます。
- Q. 高齢でも手術は受けられますか？
- 当院は若年者から高齢者まで幅広い脊椎疾患の手術治療に対応しています。年齢だけで判断せず、全身状態をふまえてリスクとメリットをご説明させていただきます。
- Q. 入院はどのくらいの期間になりますか？
- 目安として、除圧術で約10日、除圧固定術で約14日です。回復の状況により個人差がありますので、詳しくは診察時にご説明します。
- Q. 手術を決めてから、どのくらい待ちますか？
- おおむね2〜3週間でご案内しています。症状が重い場合は、前倒しして手術を行うことがあります。
- Q. 手術にはどんなリスクがありますか？
- 感染、出血、硬膜損傷・髄液漏、神経症状の悪化、血栓症、隣接椎間障害などのリスクがあります。当院では手術の前に、これらのリスクと期待できる効果の両方を必ずご説明したうえで、一緒に方針を決めていきます。
- Q. 費用はどのくらいかかりますか？
- 健康保険が適用されます。高額になる場合は高額療養費制度により自己負担限度額を超えた分が払い戻される場合があります。詳細はご加入の健康保険組合またはご勤務先などへご相談ください。当院でも受診時・入院窓口でご説明します。
- Q. 予約は必要ですか？
- はい。脊椎センターは完全予約制です。受診をご希望の方は、事前にお電話（075-955-1151）でご予約ください。