腰椎すべり症の治療・手術｜京都・長岡京の脊椎センター

「腰が痛くて、少し歩くと足がしびれる」「他院で背骨がずれていると言われた」——それは腰椎すべり症かもしれません。
当院の脊椎センターでは、脊椎を専門とする医師による正確な診断を土台に、まず薬やリハビリ、コルセットなどの保存療法で痛みやしびれの緩和を目指します。改善が乏しい場合や神経症状が進む場合には、患者さんの症状や生活の状況にあわせて、手術（除圧術・固定術）により症状の改善を目指します。長岡京病院はリハビリテーション科を併設し（運動器リハビリテーション料Ⅰの施設基準）、理学療法士・作業療法士が手術後の回復をサポートしています。

他院で「すべり症がある」「手術が必要」と言われ、治療方針に悩まれている方
腰痛と足のしびれで歩ける距離が短くなってきたと感じる方
過去にスポーツなどで腰を痛めたことがあり、今も腰痛を繰り返している方
他院で手術を受けたあとも症状が残っている方（再手術のご相談）
ご高齢のご家族の治療に迷われている方

【担当】脊椎センター長　秋山典宏（あきやまのりひろ）医師

日本整形外科学会認定整形外科専門医
1999年京都大学医学部卒業。2013年より脊椎外科を専門として診療しており、若年者の側弯症手術からご高齢の方の脊椎手術まで幅広い脊椎疾患の手術治療に対応しています。背骨のぐらつきを伴うすべり症にも、保存療法と手術の両面から取り組みます。

脊椎センターのご予約・お問い合わせはお電話で☎ 075-955-1151電話受付：月〜金曜 9:00〜17:00／土曜 9:00〜12:00

まずはセルフチェック（腰の痛み・足のしびれ）気になる症状があれば一度ご相談ください

次のような症状はありませんか？

腰痛が続いており、朝や動き始めの際に痛みを感じることが多い
お尻から足にかけてしびれや痛みがある
少し歩くと足がしびれて歩けなくなり、少し休むとまた歩ける
腰を反らすと痛みが強くなり、前かがみになると少し楽になる
過去にスポーツなどで腰を痛めたことがあり、腰痛を繰り返している
（進行時）足の力が入りにくい・排尿や排便に変化がある

複数当てはまる方は、腰椎すべり症の可能性があります。※これは受診の目安であり、診断ではありません。特に足の力が入りにくい・排尿排便に変化がある場合は、早めの受診・ご相談をおすすめします。

腰椎すべり症とは（原因・病態）

腰椎すべり症のレントゲン画像（矢印の部分で椎体が前方にずれています） — 腰椎すべり症：矢印の部分で、椎体が前方にずれています

背骨は、椎体（ついたい）という積み木のような骨が積み重なってできています。この椎体が、本来の位置から前方にずれてしまう病気が「腰椎すべり症」です。原因は大きく二つに分かれます。

変性すべり症：加齢などで椎間板や椎間関節が変性し、背骨をつなぎとめる力が弱まることで、椎体が少しずつ前方へずれていきます。40歳以降の女性の方に多くみられ、第4腰椎と第5腰椎の間（L4/5）に起こりやすいことが知られています。
分離すべり症：成長期に腰へ繰り返し負担がかかることで、椎弓の関節突起間部（背骨の後ろ側にある細い部分）に疲労骨折（腰椎分離症）が起こり、その部分が弱くなって椎体がずれるタイプです。第5腰椎に多くみられます。若い頃の分離症が背景にあり、成人になってから症状が出ることもあります。

変性すべり症の解説図。椎間板や椎間関節の変性により、椎体が前方へすべっている状態 — すべり症の2つのタイプ。変性すべり症は椎間板や椎間関節の変性によって椎体が前方へずれ、分離すべり症は関節突起間部の疲労骨折（腰椎分離症）が土台となって椎体がずれます。

分離すべり症の解説図。椎弓の関節突起間部に疲労骨折（腰椎分離症）が生じ、そこを土台に椎体がずれている状態 — すべり症の2つのタイプ。変性すべり症は椎間板や椎間関節の変性によって椎体が前方へずれ、分離すべり症は関節突起間部の疲労骨折（腰椎分離症）が土台となって椎体がずれます。

ずれがあるからといって、必ず症状が出るわけではありません。ずれによって神経の通り道（脊柱管）が狭くなると、腰の痛みや、お尻から足にかけてのしびれ・痛み、歩きにくさが現れます。長く歩くと足がしびれて歩けなくなり、少し休むとまた歩けるようになる「間欠性跛行」も代表的な症状です。

これらの症状は、姿勢によって強さが変わります。前かがみになると脊柱管が広がるため楽になり、腰を反らすと狭くなるためしびれや痛みが強くなります。歩いていて休むときには自然と前かがみになるので、少し休むとまた歩けるようになるのです。

なお変性すべり症では、ずれによって脊柱管が狭くなるため、腰部脊柱管狭窄症を合併している方も少なくありません。

放置すると起こりうること：一度ずれてしまった背骨が自然に元の位置へ戻ることは基本的にありません（横になると一時的にずれが軽くなる場合もございます）。症状が強いまま経過すると、痛みやしびれで歩ける距離が短くなり、活動量が落ちて筋力やバランス機能が低下していく経過をたどることがあります。まれに、神経の圧迫が強くなり足の麻痺を起こすこともあります。一方で、診断と治療の選択によって、症状の緩和を目指せる病気でもありますので、ご不安な場合は一度ご受診・ご相談ください。

「治らない」＝「すぐ手術」ということではありません。画像上のずれの程度と、実際の症状の強さは必ずしも一致しません。まずは正確な診断からご相談ください。

正確な診断・検査（レントゲン・CT）

腰や足の症状でも、原因はさまざまです（腰椎すべり症のほか、腰部脊柱管狭窄症、椎間板ヘルニア、下肢の血流障害など）。当センターでは、脊椎を専門とする医師による問診・神経学的診察に加え、画像検査でずれの程度と神経の圧迫を評価します。

レントゲン：背骨の変形やすべりの程度、背骨のぐらつき（不安定性）、骨の状態を評価します。ぐらつきの有無は、手術で固定が必要かどうかを検討するうえで重要な情報になります。
CT検査：骨の状態と神経の通り道の狭さを詳しく評価いたします。当院は16列マルチスライスCTを備え、可能な限り診察日当日に検査を実施しております。撮影した画像は、遠隔読影システムにより、放射線科専門の医師が読影診断を行っております。
神経学的診察：しびれ・筋力・反射の分布から、障害されている神経を推定します。

「原因が本当にすべりによるものか」を確かめることが、適切な治療の第一歩です。他院で撮影した画像（レントゲン・CT・MRI等）をお持ちの方はご遠慮なくご持参ください。

当院脊椎センターの治療方針

当院では、背骨のぐらつき（不安定性）まで評価したうえで、除圧術のみで対応できるか固定術を併用するかを判断し、他院で手術を受けた後の再評価や、固定の延長・インプラントの入れ替えのご相談にも対応しています。

「まず保存療法、必要な方に適切な手術」が基本方針です。多くのすべり症は、薬やリハビリ、コルセットによる保存療法で症状の緩和を目指せます。一方で、症状が改善しない・歩ける距離が短くなっていく・足の筋力が落ちていると感じる場合には、手術が症状改善の選択肢に入ります。保存療法か手術かは、患者さんの症状・画像・生活背景・これまでの経過をふまえて判断いたします。どの方法がよいか、一緒に考えていきましょう。長岡京病院では、脊椎を専門とする医師による診断から保存療法・手術・術前術後のリハビリまでを一貫して行える体制を整えています。

① 保存療法（手術をしない治療）

多くのすべり症では、まず手術をしない保存療法から始めます。

薬物療法：痛みやしびれを和らげる薬、神経の血流を改善する薬などを用います。
リハビリ・運動療法：姿勢指導、体幹や股関節の柔軟性・筋力の改善により、ずれた部分にかかる負担を減らします（当院はリハビリテーション科を備えています）。
コルセット（装具）：症状の強い時期に背骨を支えて負担を減らします。長く着け続けると体幹の筋力が落ちる場合もございますので、装着期間は骨の状態や症状にあわせて調整いたします。
神経ブロック注射：痛みが強い場合に、神経の周囲へ局所麻酔薬等を注射して痛みを和らげます。症状に応じて行います。
日常生活の工夫：腰を反らす動作や重い物を持つ動作、長時間の中腰を控えるなど。運動は「してはいけない」わけではなく、どの運動をどの程度行うかが大切ですので、診察時に具体的にお伝えいたします。

② 手術が検討されるケース／急がなくてよいケース

手術を検討するのは、保存療法を続けても歩ける距離が短くなっていく、足の筋力低下が出てきた、日常生活や仕事に支障が続く、といった場合です。逆に、症状が軽く生活への支障が少なければ、手術を急ぐ必要はございません。すべりがあるというだけで手術が必要になるわけではありません。当院は、手術のメリットとリスクの両方をご説明し、納得して選んでいただくことを大切にしています。

③ 当院で行う手術（除圧術・固定術）

神経の圧迫を取り除き、背骨の安定性を整えます。

除圧術：神経を圧迫している骨や靭帯を取り除き、神経の通り道を広げます。ずれの程度が軽く、背骨のぐらつきが乏しい場合に検討します。
固定術（腰椎後方椎体間固定術＝TLIF など）：除圧に加え、ぐらついている部分を金属製のスクリューやロッド、ケージなどで固定し、骨の癒合（骨と骨がくっつくこと）を図って背骨の安定性を確保します。背骨のぐらつきが強い場合、ずれが進んでいる場合、腰痛が強い場合に検討します。

除圧術（腰椎椎弓切除術・開窓術）の解説図 — 除圧術：神経を圧迫している骨や靭帯を取り除き、神経の通り道を広げます

腰椎後方椎体間固定術（TLIF）の解説図 — 固定術（TLIF）：スクリューとケージで固定し、背骨の安定性を確保します

どの方法が適しているかは、ずれの程度・ぐらつきの強さ・年齢や骨の状態によって異なります。すべりがあれば必ず固定術になるというわけではなく、除圧術のみで対応できるかどうかを含めて、患者さんとご相談しながら担当医が判断いたします。

手術に伴う主なリスクには、次のようなものがございます。

感染、出血、輸血が必要となる可能性
髄液漏（神経を包む膜が傷つき、髄液がもれること）
しびれ・痛み・筋力低下が残る、または悪化すること
術後の血腫（内出血のかたまり）による麻痺
血栓症（足の血管に血のかたまりができること）
固定した骨がつかない（偽関節）、スクリューのゆるみ
固定した部分の隣の椎間に、後年あらたな症状が出ること（隣接椎間障害）

適応やリスクは、患者さんお一人おひとりの状態にあわせて、診察時に時間をとってご説明いたします。

手術から退院までの一般的な流れ：

術前検査（血液検査・画像・全身状態の評価）と、手術の説明・同意
手術（全身麻酔。術式により時間は異なります）
術後はできるだけ早期に、入院中からリハビリを開始し、歩行・日常生活動作の回復を目指します
退院後も外来とリハビリで経過をみていきます

※入院期間は術式・回復状況により異なります。詳しくは診察時にご説明いたします。

④ 他院で手術を受けたあと、症状が続く方へ（再手術のご相談）

「手術をしたのに、しびれや痛みが残る・再発した」——そうしたご相談も承っています。他院での治療を否定するものではなく、「いまの症状をどう改善するか」を一緒に考えていきましょう。脊椎の手術後には、固定した部分の隣の背骨に負担がかかって新たな症状が出ることもあります。当センターでは、固定の延長やインプラントの入れ替え・抜去といった再手術にも対応しております。まずは画像診断でこれまでの経過を拝見し、手術を含めた今後の方針を総合的にご提案いたします。必ず再手術をおすすめするものではありませんので、まずはご受診・ご相談ください。

▶ 脊柱管狭窄症の再手術について詳しく見る

⑤ ご高齢の方の手術について

「高齢だから手術は難しいのでは」とご心配の方も、まずはご受診・ご相談ください。当センターでは、若年者からご高齢の方まで幅広い脊椎疾患の手術治療に対応しています。年齢だけで判断せず、患者さんの現在の全身状態や症状の強さをふまえて、リスクとメリットを丁寧にご説明いたします。骨粗しょう症がある方では、骨の強さにあわせて固定の方法を検討し、必要に応じて骨を強くする薬による治療を並行して行います。当院は内科を始めとし整形外科、リハビリテーション科を併設しており、持病のある方のご相談にも対応しやすい体制を取っております。

費用について（健康保険・高額療養費）

腰椎すべり症の診療・手術には、公的医療保険（健康保険）が適用されます。医療費の自己負担が高額になった場合は、高額療養費制度により、年齢や所得に応じて定められた自己負担限度額を超えた分が払い戻される場合があります。あらかじめ「限度額適用認定証」をご用意いただくと、窓口でのお支払いを自己負担限度額までにとどめられます（ご加入の医療保険の窓口＝健康保険組合、市区町村の国民健康保険・後期高齢者医療の担当窓口などで手続きができます）。

※マイナ保険証をご利用の場合は、認定証がなくても限度額までのお支払いとなることがあります。制度の適用可否・金額は、加入保険や所得区分により異なりますので、ご加入の医療保険の窓口にご相談ください。入院・手術の費用の詳細は、受診時や入院窓口でご説明いたします。

当院脊椎センターの診療体制

脊椎を専門とする医師が担当：日本整形外科学会認定整形外科専門医の秋山典宏医師が診断・治療を担当します。
背骨のぐらつき（不安定性）まで評価：レントゲンで背骨の変形やすべりの程度に加え、ぐらつきの有無を確認し、除圧術のみで対応できるか、固定術を併用するかを検討します。
診断から手術・リハビリまで一貫：レントゲン・CTによる診断 → 保存療法 → 必要な方に手術 → 術前術後のリハビリ
再手術のご相談にも対応：他院での手術後も症状が続く方の再評価と、固定の延長・インプラントの入れ替えなどのご相談
複数の診療科を併設：内科（脳神経内科・循環器内科・糖尿病内科）、整形外科、リハビリテーション科、放射線科などを併設し、持病のある方も院内で連携しながら診療を進められます
地域連携室を設置：地域の診療所・病院からのご紹介に対応
通いやすい立地：阪急「長岡天神」駅徒歩約5分

対応エリア

当院には、長岡京市・向日市・大山崎町（乙訓地域）をはじめ、京都市や大阪近郊などからご来院いただけます。京都市中心部からは阪急京都線で乗り換えなしでお越しいただけます。かかりつけの診療所・整形外科からのご紹介にも、地域連携室が対応します。腰の痛みや足のしびれ、すべり症でお悩みの方は、当センターへご受診・ご相談ください。

受診の流れ・アクセス

ご予約：脊椎センターは完全予約制です。ご来院前に必ずお電話でご予約ください。他院の紹介状・画像（レントゲン・CT・MRI等）をお持ちの方は来院時にご持参ください。
診察・検査：問診・神経学的診察に加え、レントゲン・CT等で、ずれの程度と背骨のぐらつきを評価いたします。
治療方針のご提案：保存療法・手術のメリット／リスクをご説明し、患者さんの腰や足のお悩みを一緒に考えていきます。

病院名	医療法人総心会長岡京病院
住所	〒617-0824 京都府長岡京市天神1丁目20-10
電話（予約・お問い合わせ）	075-955-1151（電話受付：月〜金曜 9:00〜17:00／土曜 9:00〜12:00）
脊椎センター	火曜・金曜午前9:00〜12:00（受付開始8:00）／担当：秋山医師 ※一部、学会参加や緊急手術等で外来が休診となる場合がございます。最新の担当日はお問い合わせください。
アクセス	阪急京都線「長岡天神」駅徒歩約5分／JR京都線「長岡京」駅徒歩約15分

長岡京病院周辺地図（京都府長岡京市天神1丁目20-10） — 長岡京病院（京都府長岡京市天神1丁目20-10）